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黑色素瘤

 
    若身體出現看似痣的新斑點,切勿掉以輕心,這可能就是死亡率最高的皮膚癌“黑色素瘤”的病癥。據香港《星島日報》引述專科醫生報道,黑色素瘤生長迅速,死亡率高,初期似普通損傷或痣,患者難以察覺,亞洲人多在身體隱蔽處患黑色素瘤,如腳掌、指甲床、口腔等,令人防不勝防。

英國黑色素瘤
 
    據報道,壹名48歲工程師去年發現左腳板底有黑色斑點,誤會是普通損傷,不以為意。但損傷位置半年持續出血、有潰瘍,終確診患黑色素瘤,惟癌細胞已轉移至大腿內側的淋巴,屬第三期,須動手術切除兩趾及受影響的淋巴,並接受放射治療。五個月後更擴散至肝臟,患者曾口服標靶藥,病情受控達6個月,但癌細胞最終擴散至腦部,不幸離世。
 
    報道說,香港皮膚癌的發病數字由2003年的575宗,上升至2012年的996宗,增幅73%,黑色素瘤占約壹成,個案於過去十年上升壹倍多,當中五分之壹患者年齡為45歲或以下。
 
成因
 
   醫學界至今仍無法確定黑色素瘤的成因,但相關的研究一直在持續,目前對黑色素瘤的成因有以下幾種說法:
 
1、頻繁刺激色素痣
 
    黑色素瘤和痣有壹定相關性,60%的惡性黑色素瘤是由色素痣惡變而來。 多數惡性黑色素瘤的發生,是由於黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變,不適當的挖除和藥物腐蝕等,可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。
 
2、與內分泌有關
 
    孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速,提示本病與內分泌有關。
 
3、好發於良性痣
 
    據報道:84%惡性黑色素瘤來自良性痣。據Wieeio報告,由於痣太小的緣故,許多病人患病初期都沒有註意到。有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。
 
4、大氣汙染 
 
    氟裏昂等有害物質的大量排放破壞了臭氧層,造成紫外線濾過不充分,有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用於人體皮膚,造成黑素細胞異常表達,引發黑素瘤。
 
5、愛美之心作怪 
 
    許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學類化妝品,造成化學性皮膚汙染,甚至有人用化學腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣,結果適得其反,刺激了黑素細胞的過度增殖。
 
6、衛生知識缺乏 
 
    對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視,憑其長期受到擠壓與摩擦,終致其發生惡性轉變。
 
7、濫用雌激素類藥物 
 
    研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體,因此,人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生。
 
8、免疫缺陷 
 
    隨著生活水平的提高,中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長,人體免疫功能逐漸衰退。研究發現,免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之壹,所以臨床上老年人黑色素瘤的發病率很高。
 
9、良性黑色素斑塊 
 
    即黑痣,其中交界痣最易惡變,混合痣較少,而內皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數並非黑痣轉變而來,故有人認為本病不完全與黑痣有關。
 
10、種族 
 
    白人比有色人種發病率高,如美國白種人的年發病率高達42/10萬,而黑人僅為0.8/10萬。
 
症狀
 
    黑色素瘤是“最惡、最狡猾”的腫瘤,患者最初皮膚上會冒出新斑點,或原有斑點或痣產生變化,如面積擴大、形狀或顏色轉變,患者容易誤以為是汙跡或痣而忽略。加上亞洲人是黃皮膚,色差較不明顯,比白種人難發現。研究顯示,亞洲人的黑色素瘤常出現於陽光不易照射、患者難察覺的位置,例如:背部、腳掌、手掌、指甲床、鼻腔、口腔及肛門等。
 
    黑色素瘤發生於中老年人較多,男比女多發。好發下肢足部,其次是軀幹、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可於正常皮膚發生黑色素沈著,或者色素痣發生色素增多,黑色加深,繼之病變損害不斷擴大,硬度增加,伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀,有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型,向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移,甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。 
 
如何診斷
 
    黑色素瘤診斷壹般不難,少數不典型者,要靠病理檢查證實。間接免疫熒光標記黑色素組織、雙PAP免疫酶標記法標記測定及色素原檢查有助於診斷,對“無色素”或少色素黑色素瘤的診斷以及鑒別良性痣細胞瘤及其是否惡變均有幫助。
 
癌症的分期
 
    根據原發竈的範圍、淋巴結轉移的情況和影像學檢查有否遠隔轉移等結果來估測病期。
 
(1)Ⅰ期:無區域淋巴結轉移。 
 
(2)Ⅱ期:伴有區域淋巴結轉移。 
 
(3)Ⅲ期:伴有遠處轉移。
 
總體上,若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能:
 
(1)顏色:雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色,其中尤以藍色更為不好。 
 
(2)邊緣:常參差不齊呈鋸齒狀改變,為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。 
 
(3)表面:不光滑,常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑,時有滲血、滲液,可高出皮面。 
 
(4)病竈周圍皮膚:可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。 
 
(5)感覺異常:局部發癢、灼痛或壓痛。
 
如何治療
 
手術治療
 
    治療黑素瘤的方法是外科手術切除。盡管對腫瘤邊緣切除的範圍還存在著爭論,但大多數專家認為當腫瘤厚度<1mm,應切除距腫瘤邊緣約1。0cm的正常皮膚。較深的病損則需要根治性的外科手術和前哨淋巴結的活檢。
 
    惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療,如果需要可以進行植皮。
 
化學治療 
 
    1、單壹用藥
 
    (1)亞硝脲類藥物:對黑色素瘤有壹定療效。綜合文獻報道、BCNU治療122例黑色素瘤,有效率為18%,MeCCNU治療108例,有效率17%,CCNU治療133例,有效率13%。
 
    (2)氮烯咪胺(DTIC):由於DTIC的出現,使黑色素瘤的治療向前推進了壹步,成為應用最廣泛的藥物。GaiIanl報道DTIC的療效最好,治療28例黑色素瘤,每次劑量為350mg/m2,連用6天,28天為壹療程,有效率為35%。
 
    2、聯合用藥:惡性黑色素瘤對化療不甚敏感,但聯合用藥可提高有效率,減低毒性反應,常用的聯合化療方案如下:   
 
    (1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)為黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法:DTIcloo~200mg,iv d1~5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1,每21天重復1次。   
 
    (2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法:DTIC220mg/m2,靜註d1~3/3w、DDP 25mg/m2,靜滴d1~3w、BCNUl50mg/m2,靜註d1/6w、TAM10mgPO,2/d。有效率52.5%。   
 
    (3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法:CCNU 80mg/m2,口服,d1/6w,BLMl5u/m2,靜註d3~7/6w、DDP 40mg/m2,靜註d8/6w。有效率48%。 
 
疫苗治療
 
    美國AVAX技術公司宣布在澳大利亞推出該公司科研人員研制的壹種有效治療黑素瘤的AC疫苗。   
 
    黑素瘤是死亡率最高的壹種皮膚癌,往往在醫生作出診斷之前,癌細胞已擴散到病人全身。澳大利亞是黑素瘤發病率最高的國家,每年大約有上萬人患病,1000人因此喪生。   
 
    AC疫苗適用於黑素瘤三期病人。進入這壹階段後,患者的癌細胞已擴散到淋巴系統。研究人員通過向表面蛋白質植入疫苗分子,達到加強免疫系統,形成抗體的效果。
 
放射治療
 
    除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放射治療有效外,對其他的原發竈壹般療效不佳。因此對原發竈壹般不采用放射治療,而對轉移性病竈用放射治療。目前常用放射劑量為:對淺表淋巴結、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔內的轉移竈,每次照射量≥500cCy,每周2次,總量2000~4000cCy,對骨轉移竈每次 200~400cCy,總量3000cCy以上。
 
免疫治療
 
    惡性黑色素瘤的自行消退,說明與機體的免疫功能有關。卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內的淋巴細胞集中於腫瘤結節,刺激病人產生強力的免疫反應,以達治療腫瘤的作用。BCG可用皮膚劃痕法、瘤內註射和口服。對局部小病竈用BCG作腫瘤內註射,有效率可達75%~90%。近幾年試用幹擾素、白細胞介素- 2(ILA-2)和淋巴因子激活殺傷細胞(LAK細胞)等生物反應調節劑,取得壹定效果。
 
如何預防
 
    1、日常生活中,要盡量避免日曬,使用遮陽屏進行遮陽,是重要的、最有效的壹級預防措施,尤其是對高危人群的防護措施。
 
    2、註重對壹般群眾和專業人員的教育,提高三早的實行率,即早發現、早診斷、早治療疾病。
 
    3、點掉痣不可以防癌:人體上的色素痣可以激光、冷凍治療,這樣的治療手段滿足人群的美容需求但對治療惡性黑色素瘤沒直接作用。與此相反,要註意少用物理或化學的刺激物來刺激痣,更不能用刀割、鹽腌以及激光和冷凍等局部刺激來“虐待”它,因為長期而反復的不良刺激是正常色素痣惡變的重要因素之壹。